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移動シェルター病院での COVID-19 患者の不確かな状況と影響要因を調査します。
2020 年 2 月、湖北省武漢市の移動シェルター病院に入院した 114 人の COVID-19 患者が、簡易サンプリングを使用してグループに登録されました。ミシェル病不確実性尺度 (MUIS) の中国版を使用して患者の疾患不確実性を評価し、重回帰分析を使用してその影響要因を調査しました。
MUIS (中国語版) の平均合計スコアは 52.22±12.51 で、疾患の不確実性が中程度であることを示しています。結果は、次元の予測不可能性の平均スコアが最も高いことを証明しています: 2.88 ± 0.90。重回帰分析によると、女性 (t = 2.462、p = .015) の家族の月収は 10,000 人民元以上 (t = -2.095、p = .039) であり、病気の経過は 28 日以上 ( t = 2.249、p =.027) は、疾患の不確実性の独立した影響因子です。
COVID-19 の患者は、中程度の疾患の不確実性があります。医療スタッフは、女性患者、家族の月収が低い患者、病気の経過が長い患者にもっと注意を払い、病気の不確実性を減らすのに役立つ的を絞った介入措置を講じる必要があります。
新しい未知の感染症に直面し、COVID-19 と診断された患者は多大な身体的および心理的ストレスを受けており、病気の不確実性が患者を悩ませる主なストレス源です。この研究では、移動シェルター病院の COVID-19 患者の疾患の不確実性を調査し、結果は中程度のレベルを示しました。この研究の結果は、COVID-19 患者のケアを提供するあらゆる環境で、看護師、公共政策立案者、将来の研究者に利益をもたらします。
2019 年末、中国の湖北省武漢で 2019 年のコロナウイルス病 (COVID-19) が発生し、中国と世界の主要な公衆衛生問題になりました (Huang et al., 2020)。世界保健機関 (WHO) は、これを国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態 (PHEIC) に指定しています。ウイルスの拡散を制限するために、武漢 COVID-19 予防および管理指揮センターは、軽度の病気の患者を治療するために複数の移動シェルター病院を建設することを決定しました。新しい未知の感染症に直面している COVID-19 と診断された患者は、身体的および非常に深刻な心理的苦痛に苦しんでいます (Wang, Chudzicka-Czupała et al., 2020; Wang et al., 2020c; Xiong et al., 2020)。病気の不確実性は、患者を悩ませるストレスの主な原因です。定義されているように、これは患者が病気に関連する出来事とその将来を制御できなくなったときに起こり、病気のすべての段階で発生する可能性があります（たとえば、診断の段階、…治療の段階、または無病）生存) (Mishel et al., 2018)。疾患の不確実性は、否定的な社会心理学的結果、および健康に関連した生活の質の低下とより深刻な身体症状に関連しています (Kim et al., 2020; Parker et al., 2016; Szulczewski et al., 2017;ヤンら、2015)。この研究は、COVID-19 患者の疾患の不確実性の現状と影響因子を調査し、将来の関連する介入研究の基礎を提供することを目的としています。
COVID-19 は、主に呼吸飛沫と密接な接触によって広がる新しい B 型感染症です。これは 21 世紀における深刻なウイルスの流行であり、人々のメンタルヘルスに前例のない世界的な影響を与えています。2019 年末に湖北省武漢市で COVID-19 が発生して以来、213 の国と地域で症例が検出されています。2020 年 3 月 11 日、WHO はこの流行を世界的なパンデミックと宣言しました (Xiong et al., 2020)。COVIC-19 のパンデミックが拡大し、継続するにつれて、それに続く心理的な問題はますます重要な命題になっています。多くの研究は、COVID-19 のパンデミックが高レベルの心理的苦痛に関連していることを示しています。パンデミックに直面すると、多くの人々、特に COVID-19 患者は、不安やパニックなどの一連の否定的な感情反応を示します (Le, Dang, et al., 2020; Tee ML et al., 2020; Wang, Chudzicka -Czupała et al., 2020; Wang et al., 2020c; Xiong et al., 2020)。COVID-19 の病因、潜伏期間、治療法はまだ探索的な段階にあり、診断、治療、科学的認知の面でまだ解明されるべき問題がたくさんあります。パンデミックの発生と継続により、人々はこの病気について不安と制御不能を感じています。いったん診断されると、患者は効果的な治療法があるかどうか、治癒できるかどうか、隔離期間をどのように過ごすか、そしてそれが自分自身と家族にどのような影響を与えるかについて確信が持てません.病気の不確実性は、個人を一定のストレス状態に置き、不安、抑うつ、恐怖を生み出します (Hao F et al., 2020)。
1981 年、Mishel は疾患の不確実性を定義し、それを看護の分野に導入しました。個人が疾患関連の事象を判断する能力を欠いており、疾患が関連する刺激事象を引き起こす場合、個人は刺激事象の構成と意味について対応する判断を下すことができず、疾患の不確実性が生じます。患者が必要な情報や知識を得るために、学歴、社会的支援、または医療提供者との関係を利用できない場合、病気の不確実性が高まります。痛みや疲労、薬物関連のイベントが発生すると、情報不足が増加し、病気の不確実性も高まります。同時に、疾患の不確実性が高いことは、新しい情報を処理し、結果を予測し、診断に適応する能力の低下と関連しています (Mishel et al., 2018; Moreland & Santacroce, 2018)。
疾患の不確実性は、さまざまな急性および慢性疾患の患者の研究で使用されており、多数の結果が、この疾患の認知的評価が患者のさまざまな否定的な結果に関連していることを示しています。具体的には、気分障害は高度の疾患の不確実性と関連しています (Mullins et al., 2017)。疾患の不確実性はうつ病の予測因子です (Zhang et al., 2018)。さらに、疾患の不確実性は全会一致で考えられています。これは悪性イベントであり (Hoth et al., 2015; Parker et al., 2016; Sharkey et al., 2018)、感情的ストレスなどの否定的な心理社会的結果に関連していると考えられています。不安、または精神障害 (Kim et al. People, 2020; Szulczewski et al., 2017)。患者が病気の情報を求める能力を妨げ、それによって治療やヘルスケアの選択を妨げるだけでなく (Moreland & Santacroce, 2018)、患者の健康関連の生活の質を低下させ、さらに深刻な身体症状を悪化させます (Guan et al. People, 2020; Varner et al., 2019)。
疾患の不確実性のこれらの悪影響を考慮して、ますます多くの研究者がさまざまな疾患の患者の不確実性レベルに注意を払い、疾患の不確実性を大幅に減らす方法を見つけようとしています。ミシェルの理論は、病気の不確実性は、不明確な病気の症状、複雑な治療とケア、病気の診断と重症度に関する情報の欠如、予測できない病気のプロセスと予後によって引き起こされると説明しています。また、患者の認知レベルと社会的支援の影響も受けます。研究によると、疾患の不確実性の認識は多くの要因の影響を受けることがわかっています。年齢、人種、文化的概念、学歴、経済的地位、疾患の経過、および患者の人口統計学的データおよび臨床データにおける他の疾患または症状を合併しているかどうかは、疾患の不確実性の認識に影響を与える要因として分析されます。 .多くの研究 (Parker et al., 2016)。
移動シェルター病院での COVID-19 患者の不確かな状況と影響要因を調査します。
移動シェルター病院で横断研究が行われ、1385 平方メートルの面積をカバーし、3 つの病棟に分割され、合計 678 のベッドがありました。
コンビニエンス サンプリング法を使用して、2020 年 2 月に湖北省武漢の移動シェルター病院に入院した 114 人の COVID-19 患者が研究対象として使用されました。参加基準: 18 ～ 65 歳。COVID-19感染が確認され、国の診断および治療ガイドラインに従って臨床的に軽度または中等度の症例に分類された;研究に参加することに同意した。除外基準：認知障害または精神または精神疾患。重度の視覚、聴覚または言語障害。
COVID-19隔離規制を考慮して、調査は電子アンケートの形で実施され、アンケートの有効性を向上させるために論理的な検証が設定されました。この研究では、モバイル シェルター病院に入院した COVID-19 患者の現地調査が実施され、研究者は包含基準と除外基準に従って患者を厳密にスクリーニングしました。研究者は、統一された言語でアンケートに回答するよう患者に指示します。患者は QR コードをスキャンして匿名で質問票に記入します。
自己設計の一般情報アンケートには、性別、年齢、婚姻状況、子供の数、居住地、教育レベル、雇用状況、毎月の家族収入、および COVID-19 の発症からの経過時間、および親族が含まれます。感染した友達も。
疾病不確実性尺度は、もともと 1981 年に Mishel 教授によって策定され、Ye Zengjie のチームによって改訂され、MUIS の中国語版が作成されました (Ye et al., 2018)。不確実性の 3 つの次元と合計 20 の項目が含まれます: あいまいさ (8 項目)。）、不明瞭（7 項目）、予測不能（5 項目）、うち 4 項目が逆採点項目。これらの項目は、リッカート 5 点尺度を使用して採点されます。ここで、1 = 強く同意しない、5 = 強く同意する、合計スコア範囲は 20 ～ 100 です。スコアが高いほど、不確実性が高くなります。スコアは、低 (20 ～ 46.6)、中 (46.7 ～ 73.3)、高 (73.3 ～ 100) の 3 つのレベルに分けられます。中国の MUIS の Cronbach の α は 0.825 であり、各次元の Cronbach の α は 0.807-0.864 です。
参加者には研究の目的が通知され、参加者を募集する際にインフォームド コンセントが得られました。その後、彼らは自発的にオンラインでアンケートに記入して提出し始めました。
SPSS 16.0 を使用して、データベースを確立し、分析のためにデータをインポートします。カウント データはパーセンテージで表され、カイ 2 乗検定によって分析されます。正規分布に従う測定データを平均値±標準偏差で表し、t検定を使用して、COVID-19患者の状態の不確実性に影響を与える要因を、多重ステップワイズ回帰を使用して分析します。p <.05 の場合、差は統計的に有意です。
この調査では合計 114 のアンケートが配布され、有効回収率は 100% でした。114 人の患者のうち、51 人が男性で 63 人が女性でした。彼らは45.11±11.43歳でした。COVID-19 の発症からの平均日数は 27.69 ± 10.31 日でした。患者のほとんどは結婚しており、合計 93 例 (81.7%) でした。そのうち、COVID-19 と診断された配偶者は 28.1%、子供は 12.3%、両親は 28.1%、友人は 39.5% でした。COVID-19 患者の 75.4% は、この病気が家族に影響を与えることを最も心配しています。患者の 70.2% が病気の後遺症を心配しています。患者の 54.4% は、自分の状態が悪化し、通常の生活に影響を与えるのではないかと心配しています。患者の 32.5% は、病気が自分に影響を与えるのではないかと心配しています。患者の 21.2% は、病気が家族の経済的安全に影響を与えることを心配しています。
COVID-19 患者の合計 MUIS スコアは 52.2 ± 12.5 であり、疾患の不確実性が中程度であることを示しています (表 1)。患者の病気の不確かさの各項目のスコアを並べ替えたところ、最もスコアの高い項目は「自分の病気（治療）がいつまで続くか予測できない」でした（表2）。
参加者の一般的な人口統計データは、COVID-19 患者の疾患の不確実性を比較するためのグループ化変数として使用されました。結果は、性別、家族の月収、および発症時間 (t = -3.130、2.276、-2.162、p <.05) が統計的に有意であることを示しました (表 3)。
MUIS の合計スコアを従属変数とし、単変量解析と相関解析で統計的に有意な 3 つの要因（性別、家族の月収、発症時期）を独立変数として、重段階回帰分析を行いました。回帰式に最終的に入る変数は、従属変数に影響を与える 3 つの主な要因である、性別、家族の月収、および COVID-19 の発症時間です (表 4)。
この研究の結果は、COVID-19 患者の MUIS の合計スコアが 52.2±12.5 であることを示しており、疾患の不確実性が中程度のレベルであることを示しています。これは、COPD、先天性心臓などのさまざまな疾患の疾患の不確実性研究と一致しています。病気、血液の病気。圧力透析、国内外での原因不明の発熱 (Hoth et al., 2015; Li et al., 2018; Lyu et al., 2019; Moreland & Santacroce, 2018; Yang et al., 2015)。ミシェル病の不確実性理論 (Mishel, 2018; Zhang, 2017) に基づくと、COVID-19 イベントの認知度と一貫性は低いレベルです。病気のレベルが高い。しかし、調査の結果は期待された結果を示しませんでした。考えられる理由は次のとおりです。 (a) 症状の強さが疾患の不確実性の主な要因です (Mishel et al., 2018)。移動シェルター病院の入院基準によると、すべての患者は軽症患者です。したがって、疾患の不確実性スコアは高いレベルに達していません。(b) 社会的支援は、疾患の不確実性レベルの主な予測因子です。COVID-19 に対する国の対応の支援により、患者は診断後すぐに移動シェルター病院に入院し、全国のすべての州と市の医療チームから専門的な治療を受けることができます。さらに、治療費は国が負担するため、患者は心配する必要がなく、ある程度、これらの患者の状態の不確実性が軽減されます。(C)。移動シェルター病院には、症状の軽い COVID-19 患者が多数集まっています。彼らの交流は、病気を克服する自信を強めました。活動的な雰囲気は、患者が孤立によって引き起こされる恐怖、不安、抑うつ、その他の否定的な感情を回避するのに役立ち、病気に対する患者の不確実性をある程度軽減します (Parker et al., 2016; Zhang et al., 2018) 。
スコアが最も高い項目は「自分の病気（治療）がいつまで続くか予測できない」で、3.52±1.09でした。一方では、COVID-19 はまったく新しい感染症であるため、患者はそれについてほとんど何も知りません。一方、病気の経過は長いです。この研究では、69 例が 28 日以上発症し、回答者総数の 60.53% を占めていました。移動シェルター病院での114人の患者の平均滞在期間は(13.07±5.84)日であった。そのうち、2週間以上（14日以上）滞在した人は39人で、全体の34.21％を占めています。したがって、患者はその項目により高いスコアを割り当てました。
2位の「自分の病気が良いか悪いかわからない」は3.20±1.21点。COVID-19 は、新しい、未知の、伝染性の高い病気です。この病気の発生、発症、治療はまだ調査中です。患者は、それがどのように発症し、どのように治療するかを確信していないため、項目のスコアが高くなる可能性があります.
3位の「答えのない質問が多い」は3.04±1.23点。未知の病気に直面して、医療スタッフは常に病気の理解と診断と治療計画を模索し、最適化しています。したがって、患者から提起された疾患関連の質問には、完全には回答されていない可能性があります。移動シェルター病院の医療スタッフの比率は一般的に6:1以内に保たれ、4交代制が採用されているため、1人の医療スタッフが多くの患者を担当する必要があります。さらに、防護服を着た医療関係者とのコミュニケーションの過程で、ある程度の情報減衰が生じる可能性があります。病気の治療に関する指示や説明は可能な限り行っておりますが、個別の質問には十分な回答ができていない場合があります。
この世界的な健康危機が始まった当初、COVID-19 に関する情報には、医療従事者、コミュニティ ワーカー、および一般の人々が受け取る情報に違いがありました。医療スタッフとコミュニティ ワーカーは、多様なトレーニング コースを通じて、流行制御に関するより高いレベルの意識と知識を得ることができます。医療機器の供給削減に関する情報など、COVID-19 に関する否定的な情報がマスメディアを通じて多く見られ、患者の不安や病気が増大しています。この状況は、信頼できる健康情報の範囲を拡大する緊急の必要性を示しています。誤解を招く情報は、保健機関が流行を制御するのを妨げる可能性があるためです (Tran et al., 2020)。健康情報への高い満足度は、心理的影響、病気、不安または抑うつスコアの低下と有意に関連しています (Le、Dang など、2020 年)。
COVID-19患者に関する現在の研究結果は、女性患者は男性患者よりも疾患の不確実性のレベルが高いことを示しています。ミシェルは、理論の中心的な変数として、個人の認知能力が疾患関連の刺激の知覚に影響を与えると指摘しました.研究によると、男性と女性の認知能力には大きな違いがあることが示されています (Hyde, 2014)。女性は感覚と直観的思考に長けていますが、男性は合理的な分析的思考に傾倒しているため、男性患者の刺激に対する理解が促進され、病気に対する不確実性が軽減されます。男性と女性では、感情の種類と効率も異なります。女性は感情的で回避的な対処スタイルを好みますが、男性は問題解決と前向きな思考戦略を使用して、否定的な感情的な出来事に対処する傾向があります (Schmitt et al., 2017)。これはまた、医療スタッフが、疾患自体の不確実性を正確に評価および理解する際に、患者が中立性を維持できるよう適切に指導する必要があることを示しています。
毎月の世帯収入が RMB 10,000 以上の患者は、MUIS スコアが有意に低くなります。この発見は、他の研究 (Li et al., 2019; Ni et al., 2018) と一致しており、世帯の月収が低いことが患者の疾患の不確実性の正の予測因子であることを明らかにしました。この推測の背後にある理由は、家族の収入が低い患者は、社会的リソースが比較的少なく、病気に関する情報を入手するチャネルが少ないためです。仕事や経済的収入が不安定なため、通常、家族の負担が大きくなっています。したがって、未知の重篤な疾患に直面した場合、このグループの患者は疑いや心配が多く、疾患の不確実性が高くなります。
病気が長引くほど、患者の不安感は低くなります (Mishel, 2018)。研究結果はこれを証明しており (Tian et al., 2014)、慢性疾患の診断、治療、および入院の増加は、患者が疾患関連の事象を認識し、理解するのに役立つと主張しています。しかし、今回の調査結果は逆の主張を示しています。具体的には、COVID-19 の発症から 28 日以上が経過した症例の疾患の不確実性が大幅に増加しました。これは、未知の熱を持つ患者に関する Li の研究 (Li et al., 2018) と一致しています。結果は理由と一致しています。慢性疾患の発生、発症、治療は比較的明らかです。新しい予想外の感染症として、COVID-19 はまだ調査中です。この病気を治療する方法は、未知の海域を航海することであり、その間に突然の緊急事態が発生しました。感染期間中に退院後に再発した患者などの事象。病気の診断、治療、科学的理解の不確実性により、COVID-19 の発症は長引いていますが、COVID-19 患者は、病気の発生傾向と治療法についてまだ確信が持てません。不確実性に直面して、COVID-19の発症が長引くほど、患者は病気の治療効果について心配し、病気の特徴に関する患者の不確実性が強くなり、病気の不確実性が高くなります.
この結果は、上記の特徴を持つ患者は疾患中心であるべきであり、疾患介入の目標は疾患を軽減するための管理方法を見つけることであることを示唆しています。これには、健康教育、情報サポート、行動療法、認知行動療法 (CBT) が含まれます。COVID-19 患者の場合、行動療法はリラクゼーション技術を使用して不安と闘い、日常活動のスケジュールを変更することで抑うつ症状を予防するのに役立ちます。CBT は、回避、対立、自己責任などの不適応な対処行動を緩和することができます。ストレスを管理する能力を向上させます (Ho et al., 2020)。インターネット認知行動療法 (I-CBT) の介入は、感染して隔離病棟でケアを受けている患者、および自宅で隔離され、メンタルヘルスの専門家にアクセスできない患者に利益をもたらす可能性があります (Ho et al., 2020; Soh et al., 2020; Soh et al., 2020; Soh et al., 2020; Soh et al., 2020; Zhang & Ho, 2017)。
移動シェルター病院の COVID-19 患者の MUIS スコアは、中程度の疾患の不確実性を示しています。3 次元で最高のスコアを持つものは、予測不能です。病気の不確実性は、COVID-19 の発症からの時間と正の相関があり、患者の毎月の世帯収入と負の相関があることがわかりました。男性は女性よりもスコアが低い。女性患者、家族の月収が低く、病気の経過が長い患者にもっと注意を払うように医療スタッフに思い出させ、患者の状態に関する不確実性を減らすために積極的な介入措置を講じ、患者が信念を強めるように導き、病気に立ち向かう前向きな姿勢で、治療に協力し、治療コンプライアンスを向上させます。
他の研究と同様に、この研究にはいくつかの制限があります。この研究では、移動シェルター病院で治療を受けた COVID-19 患者の疾患の不確実性を調査するために、自己評価尺度のみが使用されました。異なる地域では流行の予防と制御に文化的な違いがあり (Wang, Chudzicka-Czupała, et al., 2020)、サンプルの代表性と結果の普遍性に影響を与える可能性があります。もう1つの問題は、横断研究の性質上、この研究では疾患の不確実性の動的変化と患者への長期的な影響に関するさらなる研究が行われなかったことです。研究によると、4週間後、一般集団のストレス、不安、うつ病のレベルに有意な経時的変化はなかった(Wang, Chudzicka-Czupała et al., 2020; Wang et al., 2020b)。病気のさまざまな段階と患者への影響を調査するには、さらに縦断的な設計が必要です。
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投稿時間: Jul-16-2021